Молочница, или кандидоз, представляет собой грибковое поражение кожи и слизистых, вызванное дрожжевыми грибками рода Candida, чаще всего Candida albicans. Беременность — это состояние со множеством физиологических и гормональных изменений, что повышает риск инфицирования молочницей.
Хорошо известно, что во время беременности резко снижается иммунитет будущей матери, связанный с угнетением активности Т-системы, что облегчает прикрепление и размножение кандиды. Кроме того, беременность нередко сопровождается гестационным сахарным диабетом, патологиями мочеполовой системы, нарушениями микробиоценоза влагалища - всё это благоприятные факторы для развития молочницы.
По данным различных исследований, от 20% до 45% всех беременных страдают молочницей, особенно в III триместре. Обострения в этот период могут приводить к дискомфорту у женщины и увеличивают риск преждевременных родов, а также инфицирования плода при прохождении через родовые пути. Поэтому важно понимать методы диагностики, профилактики и лечения данного заболевания, а также его возможные последствия для матери и ребенка.
Симптомы молочницы при беременности
Симптомы молочницы у беременных женщин могут проявляться в виде поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Наиболее частая локализация — влагалище и половые губы. Признаки вульвовагинального кандидоза включают зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании и половом акте. Отмечается творожистые выделения белого или желтоватого цвета со специфическим запахом, гиперемия и отечность слизистой влагалища.
Поражение кожи при молочнице у беременной встречается реже и проявляется в виде различных высыпаний - пятнистых, папулезных, везикулезных. Локализуются чаще всего в области крупных складок кожи. Характерны зуд, жжение, шелушение.
Возможно также поражение слизистой рта (молочница полости рта) - гиперемия, трещинки, белый налет.
При генерализованных формах молочницы могут наблюдаться симптомы со стороны внутренних органов - проблемы с пищеварением, нарушения стула, головные боли, слабость и др.
Особенности течения и локализации высыпаний
У беременных женщин молочница протекает с рядом особенностей. Во-первых, высыпания чаще локализуются на коже живота, бедер, промежности, что связано с наибольшим растяжением кожных покровов на этих участках.
Во-вторых, характерно хроническое рецидивирующее течение с обострениями в III триместре беременности, когда наиболее выражен дисбаланс гормонов и иммунитета. Высыпания упорно держатся длительное время.
В-третьих, на фоне иммуносупрессии при беременности молочница чаще принимает генерализованную форму с вовлечением не только кожи, но и слизистых, пищеварительной, нервной систем. Это сопровождается общим недомоганием, слабостью.
В-четвертых, характерно сочетание нескольких клинических вариантов — при вульвовагинальном кандидозе нередки высыпания на коже живота, верхних конечностей, спины.
Таким образом, при беременности кандидозные высыпания более упорны, распространены, с тенденцией к генерализации процесса с вовлечением разных органов и тканей.
Возможные осложнения для матери и плода
Молочница при беременности может привести к ряду осложнений как для самой женщины, так и для развивающегося плода.
Осложнения для матери:
- Токсикоз беременных, особенно при генерализованных формах молочницы
- Анемия вследствие снижения усвоения питательных веществ
- Преждевременные роды из-за воспалительных изменений во влагалище
- Эндометрит, хориоамнионит как результат восходящего распространения инфекции
- Сепсис при проникновении грибка в кровоток
Осложнения для плода:
- Внутриутробная гипоксия и задержка развития
- Врожденные пороки при передаче инфекции через плаценту
- Инфицирование в процессе родов (кандидоз кожи, слизистых)
- Малый вес при рождении вследствие хронической внутриутробной интоксикации
Таким образом, своевременное выявление и лечение молочницы во время беременности важно как для сохранения здоровья матери, так и для профилактики осложнений у плода или новорожденного.
Принципы лечения молочницы во время беременности
Лечение молочницы при беременности имеет свои особенности, связанные с необходимостью максимально обезопасить терапию для развивающегося плода.
В I триместре предпочтительно использовать местное лечение противогрибковыми препаратами - клотримазол, натамицин. При неэффективности или распространенных формах назначаются таблетированные азолы - флуконазол, итраконазол.
С II триместра для местного лечения применяют миконазол, тержинан. Из таблеток безопасен флуконазол в низких дозах (150 мг 1 раз в неделю). При кандидозе кишечника эффективен нистатин.
Важно соблюдать рекомендованный курс лечения для профилактики рецидивов, который обычно составляет от 7 до 14 дней. После окончания терапии проводят контрольные анализы для подтверждения излеченности.
Параллельно рекомендуют иммуномодуляторы, поливитамины, пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника и влагалища. При частых рецидивах может потребоваться поддерживающая терапия до конца беременности.
Профилактика обострений и реинфекции
Учитывая склонность молочницы к рецидивирующему течению, особенно на фоне ослабленного иммунитета при беременности, важное значение приобретают профилактические мероприятия.
С целью профилактики обострений рекомендуется:
- Соблюдать принципы здорового образа жизни и питания
- Избегать стрессов и переутомления
- Принимать витаминно-минеральные комплексы по рекомендации врача
- Регулярно проводить гигиенические мероприятия
- По показаниям использовать свечи с пробиотиками
Для предотвращения реинфекции:
- Полностью вылечить острую инфекцию
- Провести лечение половых партнеров при необходимости
- Избегать длительных антибиотикотерапий
- Не допускать переохлаждений и перегреваний
Соблюдение этих простых рекомендаций в комплексе поможет уменьшить вероятность возникновения и рецидива молочницы при беременности.