Молочниця, або кандидоз, являє собою грибкове ураження шкіри та слизових, викликане дріжджовими грибами роду Candida, найчастіше Candida albicans. Вагітність — це стан з безліччю фізіологічних та гормональних змін, що підвищує ризик інфікування молочницею.
Добре відомо, що під час вагітності різко знижується імунітет майбутньої матері, пов'язаний з пригніченням активності Т-системи, що полегшує прикріплення та розмноження кандиди. Крім того, вагітність нерідко супроводжується гестаційним цукровим діабетом, патологіями сечостатевої системи, порушеннями мікробіоценозу піхви — все це сприятливі фактори для розвитку молочниці.
За даними різних досліджень, від 20% до 45% всіх вагітних страждають на молочницю, особливо в III триместрі. Загострення в цей період можуть призводити до дискомфорту у жінки та збільшують ризик передчасних пологів, а також інфікування плода при проходженні через пологові шляхи. Тому важливо розуміти методи діагностики, профілактики та лікування даного захворювання, а також його можливі наслідки для матері та дитини.
Симптоми молочниці під час вагітності
Симптоми молочниці у вагітних жінок можуть проявлятися у вигляді ураження шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів.
Найбільш часта локалізація — піхва та статеві губи. Ознаки вульвовагінального кандидозу включають свербіж, печіння, болючість під час сечовипускання та статевого акту. Відзначаються творожисті виділення білого або жовтуватого кольору зі специфічним запахом, гіперемія та набряк слизової піхви.
Ураження шкіри при молочниці у вагітної зустрічається рідше і проявляється у вигляді різних висипань - плямистих, папульозних, везикульозних. Локалізуються найчастіше в ділянці великих складок шкіри. Характерні свербіж, печіння, лущення.
Можливе також ураження слизової рота (молочниця порожнини рота) - гіперемія, тріщинки, білий наліт.
При генералізованих формах молочниці можуть спостерігатися симптоми з боку внутрішніх органів - проблеми з травленням, порушення стулу, головні болі, слабкість тощо.
Особливості перебігу та локалізації висипань
У вагітних жінок молочниця протікає з низкою особливостей. По-перше, висипання частіше локалізуються на шкірі живота, стегон, промежини, що пов'язано з найбільшим розтягненням шкірних покривів на цих ділянках.
По-друге, характерний хронічний рецидивний перебіг із загостреннями в III триместрі вагітності, коли найбільш виражений дисбаланс гормонів та імунітету. Висипання вперто тримаються тривалий час.
По-третє, на тлі імунодепресії при вагітності молочниця частіше набуває генералізованої форми з ураженням не тільки шкіри, але й слизових, травної та нервової систем. Це супроводжується загальним нездужанням, слабкістю.
По-четверте, характерне поєднання декількох клінічних варіантів — при вульвовагінальному кандидозі не рідкі висипання на шкірі живота, верхніх кінцівок, спини.
Таким чином, при вагітності кандидозні висипання більш затяжні, поширені, з тенденцією до генералізації процесу з ураженням різних органів і тканин.
Можливі ускладнення для матері та плода
Молочниця під час вагітності може призвести до низки ускладнень як для самої жінки, так і для плода, що розвивається.
Ускладнення для матері:
- Токсикоз вагітних, особливо при генералізованих формах молочниці
- Анемія внаслідок зниження засвоєння поживних речовин
- Передчасні пологи через запальні зміни у піхві
- Ендометрит, хоріоамніоніт як результат висхідного поширення інфекції
- Сепсис при проникненні грибка в кровотік
Ускладнення для плода:
- Внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку
- Вроджені вади при передачі інфекції через плаценту
- Інфікування в процесі пологів (кандидоз шкіри, слизових)
- Мала вага при народженні внаслідок хронічної внутрішньоутробної інтоксикації
Таким чином, своєчасне виявлення та лікування молочниці під час вагітності важливе як для збереження здоров'я матері, так і для профілактики ускладнень у плода чи новонародженого.
Принципи лікування молочниці під час вагітності
Лікування молочниці під час вагітності має свої особливості, пов’язані з необхідністю максимально забезпечити безпеку терапії для плода, що розвивається.
У I триместрі краще використовувати місцеве лікування протигрибковими препаратами – клотримазол, натаміцин. При неефективності або поширених формах призначають таблетовані азоли – флуконазол, ітраконазол.
З II триместру для місцевого лікування застосовують міконазол, тержинан. З таблеток безпечний флуконазол у низьких дозах (150 мг 1 раз на тиждень). При кандидозі кишечника ефективний ністатин.
Важливо дотримуватися рекомендованого курсу лікування для профілактики рецидивів, який зазвичай становить від 7 до 14 днів. Після закінчення терапії проводять контрольні аналізи для підтвердження одужання.
Паралельно рекомендують імуномодулятори, полівітаміни, пробіотики для нормалізації мікрофлори кишечника та піхви. При частих рецидивах може знадобитися підтримувальна терапія до кінця вагітності.
Профілактика загострень та реінфекції
Враховуючи схильність молочниці до рецидивного перебігу, особливо на тлі ослабленого імунітету під час вагітності, важливе значення набувають профілактичні заходи.
З метою профілактики загострень рекомендується:
- Дотримуватися принципів здорового способу життя та харчування
- Уникати стресів та перевтоми
- Приймати вітамінно-мінеральні комплекси за рекомендацією лікаря
- Регулярно проводити гігієнічні заходи
- За показаннями використовувати свічки з пробіотиками
Для запобігання реінфекції:
- Повністю вилікувати гостру інфекцію
- Провести лікування статевих партнерів за необхідності
- Уникати тривалих антибіотикотерапій
- Не допускати переохолоджень та перегрівань
Дотримання цих простих рекомендацій у комплексі допоможе зменшити ймовірність виникнення та рецидиву молочниці під час вагітності.