Позаматкова вагітність є серйозним ускладненням, яке може загрожувати життю жінки. Цей стан виникає, коли запліднена яйцеклітина імплантується та починає розвиватися поза порожниною матки, найчастіше у маткових трубах. За статистикою, позаматкова вагітність трапляється приблизно в 1-2% випадків від усіх вагітностей і є однією з найпоширеніших причин акушерських ускладнень на ранніх термінах.
Ризик розвитку позаматкової вагітності значно підвищується у жінок з певними факторами ризику, такими як запальні захворювання органів малого таза, паління, застосування допоміжних репродуктивних технологій, а також наявність в анамнезі позаматкової вагітності або операцій на маткових трубах. Своєчасна діагностика цього стану має вирішальне значення, оскільки позаматкова вагітність може призвести до небезпечних для життя ускладнень, включаючи розрив маткової труби та внутрішню кровотечу.
Незважаючи на серйозність проблеми, у більшості випадків позаматкова вагітність успішно виявляється та лікується за допомогою сучасних методів діагностики та лікування. Раннє виявлення та адекватне лікування позаматкової вагітності дозволяє зберегти репродуктивне здоров'я жінки та запобігти ускладненням, що загрожують життю. Розуміння причин, симптомів та методів лікування позаматкової вагітності має важливе значення для жіночого здоров'я.
Причини позаматкової вагітності
- Анатомічні фактори
- Вроджені аномалії розвитку маткових труб (неправильне розташування, перегини, звуження)
- Зрощення в ділянці маткових труб після запальних процесів, операцій або ендометріозу
- Перенесені операції на маткових трубах (наприклад, хірургічне лікування трубної вагітності в анамнезі)
- Інфекційні фактори
- Запальні захворювання органів малого тазу (сальпінгіт, ендометрит)
- Інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея). Ці інфекції можуть призвести до утворення рубців і зрощень у маткових трубах, що перешкоджають нормальному просуванню запліднених яйцеклітин.
- Куріння. Нікотин пригнічує функцію війок епітелію маткових труб, порушуючи транспортування яйцеклітини.
- Вік. Ризик позаматкової вагітності підвищується з віком, особливо після 35 років.
- Застосування допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО, перенесення ембріонів). Маніпуляції можуть призвести до міграції ембріона.
- Використання внутрішньоматкової спіралі. У рідкісних випадках спіраль може сприяти імплантації поза маткою.
- Ендометріоз. Може блокувати маткові труби або створювати умови для імплантації в черевній порожнині.
- Попередня позаматкова вагітність. Підвищує ризик рецидиву через можливе утворення зрощень.
Своєчасне виявлення і лікування інфекцій, відмова від куріння, планування вагітності допомагають знизити ризик позаматкової вагітності.
Симптоми позаматкової вагітності
Ранні симптоми на ранніх термінах:
- Затримка місячних - один з перших ознак. Однак через нерегулярний цикл або індивідуальні особливості організму цей симптом може бути непоміченим одразу.
- Тупі болі внизу живота - зазвичай ниючі, тягнучі болі, що нагадують передменструальні. Можуть бути періодичними або постійними.
- Кров'янисті виділення із піхви - частіше темнішого кольору та меншої інтенсивності, ніж при звичайній менструації. Можуть бути скупчикуватими або рясними.
- Нудота, блювання - симптоми, подібні до ранньої токсикозу при нормальній вагітності.
- Здуття і розпирання живота - пов'язане з внутрішньою кровотечею та скупченням крові в черевній порожнині.
Пізні симптоми:
- Різкі, сильні болі внизу живота - можуть бути перейматистими або постійними. Пов'язані з розтягненням і розривом маткової труби.
- Кровотеча із піхви - більш інтенсивна, ніж на ранній стадії. При розриві труби можливі рясні кров'янисті виділення.
- Непритомність, запаморочення, слабкість - наслідок втрати крові та геморагічного шоку, що розвивається.
- Болі в плечі або між лопатками - симптом подразнення очеревини при кровотечі в черевну порожнину.
Важливо розуміти, що симптоми на ранніх стадіях можуть бути стертими і неспецифічними. Будь-які болі внизу живота при затримці місячних вимагають негайного звернення до лікаря для виключення позаматкової вагітності.
Діагностика позаматкової вагітності
- Аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)
- Цей гормон виробляється під час вагітності.
- При позаматковій вагітності його рівень, як правило, нижчий, ніж при нормальній матковій вагітності на відповідному терміні.
- Динамічне спостереження за рівнем ХГЛ допомагає визначити життєздатність вагітності.
- Трансвагінальне ультразвукове дослідження (УЗД)
- Є найбільш інформативним методом діагностики позаматкової вагітності.
- Дозволяє візуалізувати плідне яйце та визначити його локалізацію.
- При позаматковій вагітності в матці не візуалізується плідне яйце, але може визначатися ембріон у матковій трубі або черевній порожнині.
- Також можна виявити скупчення вільної рідини (крові) в черевній порожнині.
- Лапароскопія
- Малоінвазивна операція, під час якої лікар вводить лапароскоп через невеликий розріз у черевній порожнині.
- Використовується для уточнення діагнозу при неоднозначних результатах УЗД та аналізів.
- Дозволяє візуально підтвердити позаматкову вагітність і визначити її локалізацію.
- Доплерографія судин матки та придатків
- Метод ультразвукової візуалізації кровотоку.
- Допомагає виявити нетипове розташування плідного яйця та оцінити його життєздатність.
Для постановки діагнозу використовується сукупність результатів декількох методів. Рання та точна діагностика позаматкової вагітності має вирішальне значення для своєчасного лікування та запобігання ускладненням.
Лікування позаматкової вагітності
Лікування позаматкової вагітності залежить від терміну вагітності, місця розташування плідного яйця, наявності ускладнень та загального стану пацієнтки. Існують такі методи лікування:
- Хірургічне лікування
- Лапароскопія - малоінвазивна операція, під час якої через невеликі проколи в черевній стінці видаляється маткова труба з плідним яйцем. Застосовується за відсутності розриву труби.
- Лапаротомія - традиційна операція через розріз на черевній стінці. Показана при розриві труби, рясній кровотечі, низькому гемоглобіні, нестабільному стані пацієнтки.
- Медикаментозне лікування
- Застосовується на ранніх термінах (4-6 тижнів) за відсутності розриву труби та загрози кровотечі.
- Використовується препарат метотрексат, який перешкоджає поділу клітин і переривабазаснаць розвиток ембріона.
- Після введення метотрексату потрібне ретельне спостереження за рівнем ХГЛ та УЗД-контроль.
- Вижидальна тактика
- Можлива при дуже ранній діагностиці (рівень ХГЛ <200 мОд/мл) у гемодинамічно стабільних пацієнток без розриву труби.
- Вимагає частого моніторингу рівня ХГЛ та УЗД-контролю.
- За відсутності зниження ХГЛ або появи симптомів показане хірургічне лікування.
Вибір методу лікування залежить від індивідуальних особливостей пацієнтки. Хірургічне лікування переважніше при розриві труби, нестабільному стані або відсутності ефекту від медикаментозної терапії. Після лікування потрібне диспансерне спостереження та контрацепція протягом 3-6 місяців.
Ускладнення та наслідки позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність може призвести до серйозних ускладнень та наслідків для жіночого здоров'я:
Ускладнення:
- Розрив маткової труби - найнебезпечніше ускладнення. Відбувається в результаті розтягнення та розриву стінки маткової труби плідним яйцем, що росте. Викликає внутрішню кровотечу, яка може бути масивною і загрожувати життю.
- Кровотеча в черевну порожнину - виникає при розриві маткової труби або відшаруванні плідного яйця. Призводить до втрати крові, болевого шоку та можливого розвитку геморагічного шоку.
- Трубно-черевна вагітність - плідне яйце частково імплантується в маткову трубу, а частково в черевну порожнину, що загрожує розривом труби.
- Апоплексія яєчника - крововилив у яєчник через розрив судин жовтого тіла при позаматковій вагітності.
Наслідки:
- Безплідність - залежно від обсягу операції та ступеня ушкодження маткових труб.
- Рецидив позаматкової вагітності - ризик підвищується після перенесеної позаматкової вагітності.
- Спайковий процес у малому тазу - може призвести до безплідності, хронічного тазового болю.
- Психологічні наслідки - стрес, депресія через втрату вагітності та можливі репродуктивні проблеми.
Своєчасна діагностика та лікування позаматкової вагітності надзвичайно важливі для запобігання цих серйозних наслідків. Збереження фертильності є одним з головних завдань при лікуванні. За неможливості реалізувати репродуктивну функцію природним шляхом пари можуть звернутися до допоміжних репродуктивних технологій.